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科室:特需医疗部(VIP病房)
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李发成教授简介

    

  研究生学历, 博士学位,主任医师,北京医疗整形美容质量控制和改进中心医疗专家组委员和医疗美容主诊医师培训与考试专家委员会委员。从事整形、美容外科工作20多年,有丰富的临床工作经验,手术细致,手术效果好。除开展头面部常见的美容整形手术外,擅长于重睑、内眦开大、眼袋切除、膨体隆鼻、吸脂、除皱、毛发移植、疤痕修复,对乳房美容整形有较深入的研究,开展了内窥镜辅助下假体植入隆乳术、自体脂肪移植隆乳术,垂直乳房缩小、双环法乳房缩小、乳腺癌根治术后应用自体组织或可扩张假体植入一期及二期乳房再造。 
 
 
教育...

 

3-D打印技术使整形外科手术更精准

    

3-D打印技术使整形外科手术更精准

 

中国医学科学院整形外科医院 数字化模拟中心


 
2016年4月27日,第69期中国医学科学院协和学术沙龙举行。来自院校协和医院、整形医院、阜外医院、肿瘤医院、基础所、动研所、放射所和清华大学等单位三十余位专家围绕“3-D打印”这一主题进行了交流和讨论。我院数字化中心主任杨斌教授以《3-D打印技术在整形外科领域的应用与进展》为题作了主题报告。

 

图为中国医学科学院协和学术沙龙现场

 

  杨斌教授全面概述了3-D打印技术发展历程及其在整形外科领域应用的优势和发展前景。结合临床案例总结3-D打印技术目前在整形外科领域的实际 应用,包括在先天性颅面畸形治疗、严重颅面缺损修复、半侧颜面短小畸形治疗、正颌外科、面部轮廓整形及外耳再造治疗中,具有指导手术操作、预测和评价手术 效果的作用,有利于获得精准、优质的整形美容效果,提高手术安全性,构建和谐医患关系。
与会专家围绕生物3-D打印的技术发展与临床需要的前景展开了热烈的讨论,从3-D生物打印技术发展现状、未来发展方向,到如何在临床、科研中实际应 用,多学科领域的专家进行了深入的探讨并取得共识,多学科相互协作研究非常重要,3-D生物打印技术未来将形成高新技术生物产业链,在整形修复、细胞组织 再生、器官再造领域产生重大突破进展。

 

图为杨斌教授在协和学术沙龙进行专题报告

 

  中国医学科学院整形外科医院(八大处整形医院)数字化 中心是集医疗、教学、科研为一体的新型科室,拥有多台3-D数字化先进的大型设备和专业化设计软件系统。杨斌教授医疗团队应用3-D打印、3-D手术模拟 设计及三维体表生物数据采集、测量分析等技术,实现了术前精确设计、预制手术导板指导颅颌面畸形矫正手术和面部轮廓整形手术;应用3-D打印骨骼模型及预 制钛网、植入体、修复体进行颅颌面创伤畸形的修复重建;通过三维扫描无创获取耳鼻等体表器官三维形态数据,3-D打印耳模型以辅助耳畸形或耳缺损等的手术整形;3-D体积测算和疗效评价使脂肪移植美容整形更为精准等。3-D数字化技术临床应用提高了手术安全性、精确性,使得求美者获得个性鲜明的美学效果,使得整形外科手术从依赖传统经验向精准医疗的模式转换。

 

颅颌面骨缺损模型,设计制作植入修复体

 

半侧颜面短小牵引成骨手术模拟,模型模板制作

 

正颌外科手术模拟设计及模型制作

 

面部轮廓整形手术模拟设计,制作截骨导板精确指导手术

 

面部自体脂肪移植3-D扫描及体积测算 


面部、外耳3-D扫描及制作3-D模型,精确指导耳再造手术

 

  整形外科医院数字化中心欢迎广大求美者前来咨询,设计面部轮廓整形手术和正颌手术,同时,竭诚欢迎整形美容专业及相关行业的同仁在临床医疗中医用这项新技术,在科研和教学方面与我们交流合作。

 

3D打印技术助力整形美容外科

    

3D打印技术助力整形美容外科

 

  前段时间,“技术宅用3D打印帮助妻子治疗脑瘤”一则新闻引起了人们的关注:妻子意外发现患有脑瘤,身为工程师的丈夫自学三维重建软件、3D打印技术,并且完整的重构出了妻子的3D脑部模型。医生们仔细研究了他制作的3D脑部模型,和病人相关的影像资料,先在模型上模拟进行多次模拟手术尝试,来寻找到最佳的开刀位置。最终决定用一种几乎不会造成后遗症的方法,从眼睑部位切入取代了高风险的开颅手术,获得了圆满成功。


  读完这则新闻,相信大家在感叹技术宅神奇力量的同时,也会对于3D打印技术惊叹不已,想不到“高大上”的3D打印还可以有这样的用处。其实这并不是什么新鲜事,3D打印技术在国内外相关领域不断取得令人瞩目的成绩,在医学领域也早已有所建树,引起了广泛的关注。
  作为新兴的数字化制造技术,3D打印技术自20世纪80年代末被发明以来,经过20余年的迅猛发展,对制造业的发展产生巨大的影响,被誉为第三次工业革命。3D打印技术可以轻松完成传统技术难以实现的复杂结构实体的制造,其最大的优势在于其可进行高度个性化的设计及灵活的生产过程,而被广泛的应用于航空航天、汽车、武器、珠宝、建筑等行业。随着医学影像学、计算机辅助设计及3D打印技术的相互结合,3D打印技术在医疗方面也取得了重要进展,在整形外科、骨科、口腔科等领域中大量应用。

 


  听上去仿佛尖端科技的3D打印其实并没有大家想象的那般遥不可及,现在新兴的3D照相馆,就可以扫描人的三维形态,通过3D打印技术制作出人的3D模型,无论是应用于婚庆、记录或是礼品,与传统的平面照片相比都更生动具体、富有创意。而在医疗领域的应用,就更加现实更加丰富了。1992年有医师首次将 3D打印技术引入整形外科,将3D打印模型用于协助颅颌面外科手术的术前模拟。3D打印技术在整形美容外科领域应用已久,技术已然非常成熟,像新闻中所述的这些技术,早已被规范化、常态化的运用于整形外科的某些领域,并不是多么稀罕的事,之所以被拿来宣传,可能是因为男主人公为救爱妻的真诚的心和执着的精神令人感动吧。
  整形外科医疗工作中存在很多关于结构的问题,如软组织形态结构的三维重建,颅骨、颌骨、眶骨等复杂三维结构的定位、移动及重建等,3D打印技术的出现,为解决此类问题提供了很有效的方法。应用3D打印技术术前为患者制作1:1完全真实匹配的三维模型,例如颅骨模型、颌骨模型、外耳模型等等。

 


  1、与平面数据或重建的三维数据相比,3D打印的实物模型更加直观,利于术者准确的判断病情,制定更详尽的手术方案,评估术中可能出现的风险;
  2、同时便于医生向患者解释手术计划,可与患者进行更有效的沟通,同时便于医疗组内的成员间的交流,增进手术配合;
  3、复杂的外科手术往往需要演练,3D打印模型可以用于术前的手术模拟演练,缩短手术时间,提高手术的成功率;
  4、颅骨、眼眶、颌面先天畸形、创伤畸形及肿瘤术后畸形,可以预制3D颅面模型,快速成型植入修复体模型,可使整形手术精确优质。
  5、对于需要使用钛板钛钉固定的整形手术,可以在3D打印的骨骼模型上模拟手术,预先弯制钛板,省去术中弯制钛板的过程,减少手术时间,而且模型方便观察调整,可达到理想贴合效果;
  6、 患者的耳郭实体模型,用于对比雕刻,有助于耳郭再造术中肋软骨的精细雕刻,有助于患侧再造耳的定位、术前整体效果的预测;
  7、3D打印手术导板,可以在术中有效指导手术,快速且准确完成截骨、放置牵引器等步骤,有些还具有保护神经血管束的功能。

 

 

  中国医学科学院整形外科医院(八大处整形医院)是国内数字化领域的先行者之一,十分重视数字化技术、3D打印技术对于整形外科的发展推动作用,近年来专门成立了数字化模拟中心来负责该领域的相关工作。整形医院数字化模拟中心拥有先进的数字化设备。能够进行面部软组织三维信息采集、整形外科手术模拟设计、3D打印颅面骨及体表器官等工作。


  数字化中心通讯联系:
  数字化中心主任杨斌教授,办公室电话:010-88772368
  数字化中心电话:010-88772216 ,联系人:李秉航

 

中国医学科学院整形外科医院 数字化模拟中心 李秉航

 

 

 

眼眶整形修复——美化心灵的窗户——美化心灵的窗户

    

眼眶整形修复——美化心灵的窗户

 

中国医学科学院整形外科医院 颌面整形外科中心 数字化模拟中心 杨斌 教授 主任医师

 


  眼睛不仅是我们观察世界和透视心灵的窗口,表达情感的使者,对我们来说太重要了。可是,眼睛周围的小“框框“若是出了问题——把你的两个小窗口距离拉大点;或是长了个什么东西把小窗口堵了点;甚至干脆“框框”的某个部位少了点,都会给我们的小窗口蒙上一层阴影,影响我们的美貌,伤害我们的自信,从而困扰我们的生活。眼眶整形就是针对我们的小“框框“的毛病而发展起来的,当您对自己的小”框框“不满意的时候,不妨进行一番眼眶整形装修。


  装修内容之一
  截骨术——对于一些先天性眼眶发育不良,原发性或继发性眼眶畸形,眶距增宽,双侧眼眶位置高低不齐的患者皆可采用此种方法。眶由额骨,上颌骨,颧骨,翼骨,筛骨等相应的部位组合而成。眼眶截骨术可分为部分截骨术和整块截骨术,好比小装修与大装修。部分截骨术是将眼眶的某一部分(如颧突颧弓骨块,上颌骨 前壁骨块,鼻骨或筛骨块)截断,然后重新移动位置,调整后固定。整块截骨术即将额骨,颧骨,上颌骨及泪骨在眶周缘的整体一起截开,游离,固定到需要调整的位置。向中间靠,则纠正了眶距增宽;上下方移动,则改善了眼眶水平方向的差异;向前调整,则消除了眶容积少而眼球突出的症状。方法得当,对于装修者来说则得心应手。


  装修内容之二
  修复术——“框框“原先正常或是应该正常,现在异常了,就需要修复术。顾名思义,修复即修整复原。对于眶周骨折(单纯性或是爆裂性),肿瘤切除后的眶壁缺损,眼眶及其内容物先天性或后天性畸形缺失等均要进行修复手术。修复手术包括单纯的修补,缝合和固定,还包括各种各样的修复材料的应用。如自体骨(颅骨,肋骨,髂骨等),人工材料(羟基磷灰石材料,钛金属材料等),生物材料(聚四氟乙烯,Medpor种植体等)。利用这些修复材料的形状(颅骨等与眶周骨的相似处),物理特性(可雕刻性,一定的柔韧性)或生物特性(排斥反应低,组织相容性)与眶缺损结合起来,再以X片,CT,三维CT成像等技术为指导,进行雕刻,植入,固定。力求完美,可不留瑕疵。


  装修内容之三
  减压术——眼压增高,小“框框”受不了,里面的东西也受不了。眼球突出,角膜长久暴露发生角膜炎,甚至溃烂,血管受压供血不足,神经则发生变性坏死,视野受损。甲状腺相关性疾病引起的严重眼球突出,压迫视神经症状到后期药物与放疗已不起作用,只有进行手术治疗。眼眶减压术正是治疗这类疾病的相关手术,包括眶内脂肪切除术,一二三四壁减压术(分别对“框框“的一个到四个壁作文章,或削磨,或部分切除,切开)。可根据症状的严重程度选择手术的具体方案。另外一提的是对于某些由于动脉出血,严重的炎性渗出造成的眶压急剧增高,我们可采用外眦韧带切开,眶隔剪开,眶骨人工骨折术来减缓症状。海纳百川,有容乃大,减压术或许正是顺应了这种风范吧。


  装修风格
  提起装修,人们不免会想起四起的尘末,嘈杂的噪音和装修过程中我们心爱之物惨不忍睹的样子,由此,对我们所说的“框框”装修是否也怀有同样的担忧呢?其实是完全没有必要的,眼眶整形遵循着整形外科的原则:严格无菌,将组织损伤降到最低,消灭死腔防止血肿,适度张力缝合和无创面遗留。再加上切口的选择多在人体隐蔽的部位(如发际,结膜缘等),所以只要在正规的医院严格按照整形外科原则手术治疗,患者不用担心在脸上出现什么明显的伤疤,留下难忘的遗憾。
  眼眶整形是随着上个世纪科学的进步,临床需求和医疗队伍的壮大而发展起来的,已经取得了很大的成绩。相信进行过小“框框”整形的我们必然多了份自信,添了份迷人,因为我们的窗口边又多了道美丽的风景。

 

 

颏部美容整形术

    

颏部美容整形术 

 

中国医学科学院整形外科医院 颌面整形外科中心 数字化模拟中心 杨斌 教授 主任医师


 
  轮廓鲜明的颏部是人类进化过程中形成的颅面结构特征之一。颏部和鼻一样,占据着面部的突出位置,任何改变面部轮廓的整形手术计划必须对颏部进行考虑和评价。不伴有牙牙合畸形的颏部形态异常是美容整形外科常见的问题。我们根据美国整形外科权威McCarthy对这类颏畸形的分类制订出相应的手术方案。现介绍如下:
 
  一、单纯小颏 
  ①颏矢状径缩小:采用颏部水平截骨滑行前徙术( horizontal advancement sliding osteotomy) 。截骨平面与牙牙合平面平行,保存颏下肌肉附丽和血供; ②颏垂直径缩小或矢状径和垂直径同时缩小:采用间置增高截骨(interposition augmentation osteotomy) 。水平或斜行截取颏部骨段,向前下方移动,截骨间隙植骨,钛板坚固固定。
 
  二、单纯巨颏 
  颏矢状径或垂直径增大。首选楔形切骨术(wedge ostectomy) :在颏中部截除一楔形骨段,将颏部骨段上移关闭切骨后所留间隙,缩短颏高度及矢状径值,钛板坚固固定。
 
  三、矢状轴向短缩并垂直向过大 
  轻度畸形可用斜行截骨术(oblique osteotomy) 。一般多采用跳跃式截骨颏成形术(jumping genioplasty) ,其特点为将截下的颏部骨段连其下方附丽的舌骨上肌一起向前、向上移动,使骨段后面贴附于下颌正中联合前面骨皮质上,钛板螺钉固定,在减小垂直颏高度的同时增加了矢状轴向颏突度。
 
  四、水平方向上两侧不对称 
  采用水平截骨、水平方向移动颏骨段,使颏顶点移至正中矢状面内。
 
  五、在水平和垂直方向上均存在不对称 
  这类畸形较复杂,手术需截取颏顶部分和中间部分两个骨段,中间楔形骨段180°翻转后间置再植,颏顶部分骨段水平、垂直方向移动关闭截骨间隙,使颏顶点居中,钛板坚固固定。
 
  颏整形术还可以与其他美容整形手术联合应用。根据20 年中50 例颏部截骨成形术与面颊美容整形术同时施行的经验,提出联合手术的优点在于:颏及舌骨上肌群前徙不仅获得形态良好、轮廓清晰的颏部和颌颈角,而且消除了颈部皮肤软组织的松垂, 增强了面颈部SMAS 提紧术的美容效果。


  下图所示为颏成型术典型病例:

 

 

下颌前突畸形(地包天)的标准化规范手术治疗

    

 

下颌前突畸形(地包天)的标准化规范手术治疗

 

中国医学科学院整形外科医院颌面整形外科主任医师  杨 斌 教授   

 

  人际交往中,第一印象来自面部,所以端正、匀称的脸部结构在人体美中具有特殊的地位:面部上、中、下三部分比例均匀,五官排列协调、生动,是构成容貌美丽不可或缺的要素。
  “下辅学堂地阁朝,承浆俱满是官僚。如教中辅来相应,必坐枢庭佐舜尧。” 意思是说:地阁(下巴)饱满就是官相之人。大名鼎鼎的明太祖朱元璋地阁雄奇(下巴看上去又大又长),在当时被认为是帝王之相。由于古时没有摄影技术,古人容貌只能靠画像记载,朱元璋真实的长相无从考证,但多数历史学家和画家将他描述为一个面部奇长、下巴突出、面中部略显凹陷的形象。作为一个颌面整形外科医生,看到朱元璋画像第一印象是:他可能患有下颌前突畸形,即通常说的“地包天”。由于古代医学对颌面畸形认识的局限性,人们只是认为他相貌奇特,却并未想到这是一种畸形表现。
  人类是大自然最为精细的杰作,每一部分的构成都有着重要的形态学和功能学上的意义。正常情况下,我们的面中部略凸出,面容饱满,侧面曲线流畅、优美,上下牙齿咬合时,上前牙咬在下前牙的外面,如果情形相反,就形成了下颌前突畸形,也就是我们俗称的“地包天”,或叫“前牙反牙合”“兜齿”,这种畸形在中国人中较为常见,它不仅影响容貌,也严重影响咀嚼功能和语言功能。 随着现代医疗技术的发展,下颌前突畸形整形已经成为一项成熟的医疗技术,这项无论是对容貌的改变还是咀嚼功能的改进都效果显著的手术,为众多饱受“地包天”困扰的患者提供了帮助。笔者临床上治疗过的很多患者,在彻底告别畸形带来的苦恼后,以“崭新的”面貌和更加健康自信的心态融入社会,开始新生活。

 

  二、病因、发病情况:
  下颌前突畸形形成的主要原因有遗传、疾病、创伤、不良生活习惯等
  (一)遗传因素:患者常有明显的家族史,欧洲Habsburg家族的Habsburg颌骨就是典型的遗传性下颌前突畸形,近半数下颌前突畸形患者亲属中有类似畸形存在。
  (二)疾病、创伤:1、先天性颅颌面畸形:先天性面中部、上颌骨发育不足,如Crouzon综合征、Binder综合征、唇腭裂等。这些先天畸形影响骨缝以及骨表面的增生、针对畸形实施的前期手术对上颌骨发育的限制等,都会导致下颌前突畸形。 2、其他疾病:佝偻病维生素D缺乏影响钙磷代谢使得骨代谢紊乱,造成下颌骨发育畸形表现出前牙反颌、开颌;成年后垂体分泌过多的生长激素使下颌骨过度发育;严重的扁桃体炎或者呼吸道周围腺体肿大患者为了保持呼吸通畅、减小压迫刺激往往会伸舌,长期重复该动作带动下颌前伸可形成下颌前突畸形;颜面舌部血管瘤、肢端肥大症、变形性骨炎以及巨颌症均可伴有下颌前突畸形。(3)创伤:面部创伤,特别是青少年时期的颏部创伤导致的髁状突间接损伤,可造成生长抑制、发育不全,也会因局部血流的增加而引起下颌过度发育;另外颌面部骨折的错位也可导致下颌前突。
  (三)乳牙期或者替牙期由于不当喂养方式、不良生活习惯(如吮吸习惯不当、长时间啃咬奶嘴等硬物)引起的牙合异常也会导致下颌前突畸形的发生,而且是重要的后天因素之一。

 

  三、临床表现、功能障碍及危害:
  (一)颌部异常发育产生面部畸形 :患者下前牙包在上前牙外面,下前牙就会对生长发育中的上颌骨产生限制,使其不能正常的发育,而下颌骨发育一般晚于上颌骨,在后者生长停止后仍能继续发育,加之正常情况下上颌对下颌的限制被解除,使下颌过度发育,导致面中部变得短小凹陷而下面部宽大突出,严重影响患者的容貌美观、生活质量,造成心理负担。
  (二)影响咀嚼功能,易患消化道疾病:患者由于反颌,牙齿排列出现紊乱,其上下前牙不能正常咬合,切割食物的功能降低,而主要行使咬合碾磨的磨牙也不能有效发挥其功能。上述原因使食物不能被充分碾磨切碎,胃肠负荷加重,长期如此,将导致慢性消化系统疾病。
  (三)影响语言功能:对一些字、词句不能准确发音,影响语言交际功能,生活、学习和工作均受到影响。
  (四)继发颞颌关节疾病:由于下颌前突、咬合错乱,常引发颞颌关节功能紊乱,导致颞颌关节区疼痛并放射到头颈部,出现关节弹响不适、张口受限等症状,严重影响生活、学习和工作。

 

  四、诊断检查以及畸形性质、程度的判断:
  下颌前突畸形的诊断主要依据查体和影像学检查来确诊,通过定位X线头影测量或三维CT影像测量分析,可以确定下颌前突和牙齿错牙合的性质和程度,明确是由于上颌后缩造成,还是下颌前突造成,或是两者皆有。

 

  五、治疗原则、手术方法、相应口腔正畸:
  下颌前突畸形给生活带来如此多的困扰,及时就诊、治疗就显得至关重要。儿童时期该病可戴矫治器治疗,婴幼儿时期正确的喂养方式和正确的生活习惯可有效预防畸形的发生;而成人由于骨骼已完全发育,矫治器矫治效果欠佳,所以患者必须到正规医院的整形外科,通过下颌前突畸形整形手术治疗,术后配合牙齿正畸才能获得满意的效果。不同畸形可采用与之相应的手术进行矫治:
  (一)对因下颌前突导致的反颌畸形需要行下颌骨截骨后移术,即通过特殊的截骨方式,将下颌骨整体后退而达到矫正畸形的目的。该手术同时矫正下颌前突和上下牙咬合关系,不仅使患者侧面看更加美观而且咀嚼功能也得到了改善。对于颏骨过长者还可行颏部截骨进行缩短。
  (二)有的“地包天”并非由于由下颌骨过度发育造成,而是因为上颌后缩而引起,对于此类患者则需行上颌骨截骨前移术。前移后,术前侧面观凹陷的面部会随之改善。个别患者术后如果鼻部相对低陷,还可通过隆鼻手术进一步增加立体感。
  (三)上、下颌都存在畸形者,则需通过精细的手术设计,同时进行上下颌骨的双颌矫正手术。必要时还要进行颏部截骨。有时需要行鼻周梨状孔充填手术改善面中部凹陷。
  (四)手术方法:双侧下颌升支失状劈开截骨后退术,即沿下颌升支内侧面的水平骨切口,升支前缘的矢状骨切口及磨牙颊侧的垂直骨切口,简单说就是沿升支的上端内侧面斜切到升支的下方外侧面,左右操作相同,使下颌骨中分游离向后退到理想位置、固定。
  (五)手术时机:一般宜在颌面骨骼发育生长稳定后进行手术,女性16岁以后,男性18岁以后。一些特殊严重病例可以提早手术时间。
  (六)术后口腔正畸:颌骨整形术后错颌畸形(原来异常的咬合关系)基本恢复正常。对于轻度的咬合关系不协调、个别牙的错位等,需进行术后口腔牙齿正畸治疗
   
  六、手术的风险如何规避和预防:
  下颌前突整形,是一项对医生本人的技术水平和医院硬件条件要求都很高的高难度外科手术,患者在确定手术时一定要慎重。看了下面的内容,也许你会觉得手术并发症听起来好像很多,但是一般在医院硬件条件完备、主刀医生手术经验丰富、手术技术娴熟的情况下进行手术,严重并发症发生的几率还是很小的。一方面,患者在选择进行下颌前突整形手术时要有足够的重视,具备风险意识;另一方面,医生在手术过程中精细操作,严格的控制并发症的发生;一旦出现并发症,患者应积极配合医生进行治疗、修整和补救,将并发症给手术带来的问题降到最低。
  (一)术中出血:严格的说任何手术都会有不同程度的出血,但随着术式不断改进、手术器械不断完善加之医生的精细操作,虽然会有少量出血,但是严重的、甚至引起呼吸道梗塞窒息等的大出血已极为罕见。只要术中仔细止血、操作规范、缩短手术时间,出血是可以控制的。
  (二)神经损伤:术中可能损伤的神经有下齿槽神经、舌神经及面神经。最常见的为下齿槽神经的损伤,后两者极为罕见。由于神经极为敏感,下齿槽神经轻微的牵拉和碰触也可引起局部感觉迟钝及麻木,一般为暂时性的,数周、数月后逐渐恢复,也有少数为持久性麻木或感觉异常(主要和神经损伤的程度有关,因损伤的程度不同而不同),期间可口服神经营养药物、配合理疗和手法按摩帮助恢复。
  (三)骨折:骨折的类型很多,位置多变。引起骨折的原因有很多种,如:截骨线连接处不充分,有皮质骨桥存在;外侧骨皮质相对较薄;下颌下缘劈开不充分等。术中发生骨折,可及时采取相应的固定措施,由于骨骼系统的自我修复能力较强,处理得当,一般不会影响手术效果,无需过度紧张。
  (四)颞下颌关节紊乱综合征:下颌骨升支内外骨板离断后近心骨段由于肌肉牵拉会移位,使其逆时针旋转。术中医生可以凭经验将髁状突固定在关节窝的最佳位置,避免影响颞下颌关节。该并发症发生概率较低,一般可自行恢复。
  (五)其它并发症:外科手术都会存在感染,肿胀等并发症,这些是所有外科手术不能避免的。由于口内的环境较特殊,与外界相通,且要不停的进食,所以保持伤口清洁就显得十分重要。术后面部会肿胀一段时间,肿胀消退的时间存在个体差异,因此不必焦虑。

  整形外科如同其他各个外科专业一样,有着严格的手术适应证、手术原则、规范操作、医疗护理常规等等,在具有正规专业科室、手术室、麻醉科、恢复室(或ICU)、护理部等相关科室设置的三甲医院进行整形手术是相对安全的。一个成功的手术有很多重要的环节组成:除了医院硬件条件完备、主刀医生具备精湛娴熟的手术技术之外,手术团队的整体配合、安全的麻醉配合、完善的术后监测、及时有效的危重症抢救、手术后细致的护理等缺一不可。只有选择具备以上条件的医院,一旦发生并发症,才能得到及时有效的救助,最大限度地降低风险,在保证患者安全的前提下进行高质量的手术,获得满意的整形效果。

  矫正下颌前突畸形(地包天)不仅仅是对容貌美的追求,更是对自身健康的一种正确对待。真心祝愿所有的为“地包天”所困扰的朋友经过积极正确治疗,重塑美丽容貌和健康生活!

 

 

面部轮廓整形手术并发症预防和救治

    

面部轮廓整形手术并发症预防和救治


           
中国医学科学院整形外科医院颌面整形外科 杨斌教授 主任医师

 


  轮廓清新、精致秀美的面庞是美的时尚,是审美情趣的外现,是愉悦生活的享受,更是许多职业的需要。当今社会选择面部轮廓整形手术的求美者为数众多,但是,当求美者准备手术整形时最为担忧的是:这么复杂的面部骨骼改形手术可能有哪些风险或可能出现哪些并发症?如何预防和避免这些危险或意外? 实际上,能通过安全的手术实现美好愿望,获得秀美俏丽的面型容貌,不仅是求美者的心愿,也是整形外科医生刻意追求的效果。面部轮廓整形手术是所有美容整形手术中效果最为明显突出的手术之一,同时也是具有一定风险的手术之一。由于面部在人体中占据最为突出的部位,所以一旦出现问题,往往会影响患者的生活和工作。的确,在门诊接诊和通讯联系中遇到过面部轮廓整形手术后出现不甚满意情况的求美者。
  面部轮廓整形手术,是一项对医生的技术水平和医院硬件条件要求都很高的高难度外科手术,而不是生活美容,这要引起所有求美者或患者的重视,在确定手术时一定要慎重,因为选择进行整形外科手术的同时,也意味着要理解可能有一定的手术风险。再就是求美者在确定整形手术期望效果时应理性:所有的整形手术都是建立在你原有的面部结构之上的,面部轮廓整形手术是在确保各种组织、器官生理功能正常的基础上让你的面部更加美丽、协调、生动,所以患者对手术的要求不能盲目按照某个明星的范本进行。医生会综合考虑患者个人要求并结合面部实际情况,制定出安全、实际的手术方案,对面部轮廓进行重塑。
  这里所说的面部轮廓整形主要是指针对面部骨骼系统所进行的整形外科手术治疗,包括:额眶部美容整形、颞部、颧骨复合体及面中部整形、面部年轻化手术中的骨扩张术、颧骨美容整形、颏部美容整形、下颌角美容整形等。其中尤以下颌角及颏部截骨整形、颧骨整形手术最为多见。
  下面将对常见的面部轮廓整形手术并发症防治分次予以讲述。
  第一部分    颏部美容整形手术的并发症和防治
  第二部分   下颌角截骨整形术及常见的术后并发症和补救方法
  第三部分    颧骨整形美容手术的并发症和防治

 

第二部分


下颌角截骨整形术及常见的术后并发症和补救方法

 

  国人在审美心理上以面部线条柔美、侧面曲线优雅的“瓜子脸”或“鹅蛋脸”为美,而东方人因为种族遗传因素,面部普遍较西方人宽短,下颌角肥大(双侧下颌角过于后突或外翻)导致的面下部宽大较为常见,若同时伴有咬肌肥大或颏部发育不良往往面部比例失调,影响面容的美观。下颌角肥大的治疗由于符合流行审美潮流、效果显著受到很多爱美人士的欢迎。
  下颌角截骨整形术的方法很多,包括下颌角弧形截骨、下颌下缘斜行截骨、下颌骨外板打磨或劈除、宽颏缩窄等,具体采用哪种手术方法根据患者下颌角的具体情况而定。该手术常见并发症以及预防补救方法如下:
  1、下颌角边缘有台阶感:下颌角手术的切口分为口外及口内切口,由于口内切口较隐蔽,因此为大多数患者所接受。但口内空间狭小,术野有限,对下颌角边缘暴露的效果欠佳,给手术造成了很大的难度。经验丰富的整形外科医师会凭借经验及术中的情况来确定截骨线,将肥大的下颌角弧形截下,并将下颌骨的外板打磨至理想厚度,使面型正面看起来更加小巧;若患者颏部较宽大,手术将延长截骨线至颏部,将其颏部缩窄。下颌角截骨整形术操作精细,需要医师有很好的经验及技能。由于口内操作及医疗器械的限制,截骨线初期可能会在截骨线的两端与原下颌骨边缘交界处会扪及一些骨性突起或台阶感,术后随骨组织自身的逐渐修复,边缘会逐渐光滑,加之面部软组织的覆盖,外观不会有明显的凹凸感。至于较明显的小骨突可以行手术修整。
  2、左右不对称:由于手术是人为操作,难免会出现左右不对称的现象,经验丰富的医生会将差异尽量控制在最小的范围,而且正常人面部左右都会存在一定的差异,这种轻微的不对称一般都是不明显、可接受的。术前测量、截骨线对称设计、精确操作,是保证两侧下颌角截骨术后对称的重要措施。如术后有明显不对称可以通过修整手术,对截骨量不足或过多部位采取相应补救措施,以期达到较为理想的效果。
  3、术区局部麻木:下颌及下唇区域的感觉由下齿槽神经来支配,该神经走行在下颌骨体内,呈弧形,由颏部两侧的颏孔穿出,左右各一支,称为颏神经。神经会有一些分支支配下唇及粘膜的感觉,术中难免会牵拉某些细小分支,由于神经特有的敏感性,术后会出现相应区域的麻木。这种麻木往往会随时间逐渐恢复,由于个体差异和术中具体情况不同,恢复时间数周、数月至一年不等,因此不要有太大的心理负担。期间可口服神经营养药物、配合理疗和手法按摩帮助恢复。手术操作须谨慎避免颏神经误伤,避免下唇麻木的并发症。
  4、截骨量不足或太多:截骨量不足可能使得两侧或一侧下颌部仍宽大,面部缩窄不显著;截骨量太大,可能使得两侧或一侧下颌角完全消失、下颌缘太陡、甚至凹陷,造成形态不满意。为避免以上情况的发生,一是选择有资质的医院和经验丰富的医生,二是术前与医生充分沟通,确定适合自己面型的截骨量,以避免截骨量不足或太多;术前精确测量、并通过三维手术模拟设计合适的截骨线,避免下颌角截骨术截骨量过大或过小;三是如果出现截骨量过大或过小的情况可以配合医生进行后续的修整和治疗。
  5、其他并发症:外科手术都可能出现感染、截骨面出血等并发症。由于口内的环境特殊,与外界相通,且要饮食,所以保持伤口的清洁显得十分重要,规范地使用抗菌素预防感染也是术后处理的重要措施之一。术后整齐舒适的轻度加压包扎和止血药物的使用,可有效地防止术后出血、血肿之类并发症。此外,术后面部会反应性生理性水肿,有时会出现皮肤瘀斑,这些都是面部整形手术后的常见表现,水肿或瘀斑会在术后一周消退,也存在个体差异,因此不必焦虑。

  此外,常有一些整形手术后机体的正常生理性反应,如轻度的低热、胃肠道不适感、术区感觉异常等。应配合医护进行及时的对症处理,这些都是手术后愈合过程中的正常现象,患者在遇到这些问题时不要紧张焦虑,随着我们机体组织器官的自我修复,加上医护人员给予的对症药物、理疗康复等,这些问题都会慢慢好转直至消失。

  对于手术效果不满意要进行具体分析,如果是由于水肿或组织没有完全修复等原因而暂时没有达到预期效果,可以等待组织修复完成后进行评估,如果是心理焦虑应该进行心理放松调节;如果确实是手术效果不佳,可以在组织愈合完成后,一般是术后6月以后,进行补救性修复。

  手术并发症听起来很多,但是一般在医院硬件条件完备、主刀医生手术经验丰富、手术技术娴熟的情况下进行手术,严重并发症发生的几率还是很小的。一方面,爱美人士在选择进行面部轮廓整形手术时,要足够重视,具备风险意识,配合医生慎重选择、制定适合自己自身特点的手术方案;另一方面,医生在手术过程中精细操作,严格控制并发症的发生;一旦出现并发症,患者应积极配合医生进行治疗、修整和补救,尽可能将并发症给手术带来的问题降到最低。


  最后衷心祝愿每一个求美者都能得到美好的容貌!健康的身体!愉悦的心情!

 

 

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