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科室:瘢痕综合治疗一中心
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祁佐良教授简介

    

  姓    名:祁佐良
  职    称:主任医师,教授
  职    务:副院长
  教学职务:博士研究生导师  
  工作单位:中国医学科学院整形外科医院

 

  学术任职:
中华医学会整形...

 

汤姆•克鲁斯的牙齿治疗前后

    

 

汤姆·克鲁斯的牙齿治疗前后


中国医学科学院整形外科医院口腔中心   刘智  副主任医师资格

 

  汤姆·克鲁斯成熟的演技,加上出众的外形魅力,成为风靡全球的好莱坞巨星。但是大家可能不知道,他也是一位前牙美学修复的患者。

 

 


      
  左边这张是他年轻时,治疗前的照片。这张照片上,我们只看到四颗牙齿,他的右上中切牙近中切角折掉1/3左右,并且伴有牙齿的发灰黑色,对比下,左上中切牙显得很白,孤立,且唇侧突出明显。
  治疗后的照片可以看到两个上中切牙在外形上很对称,颜色很自然协调,切端平齐,和其他牙齿的切端、或牙尖连线形成很好的向上的弧线,微笑时下唇唇缘弧度、脸型很好协调一致。美学修复后的国际巨星明亮的笑容征服了无数影迷。
  说到他的牙齿的美学修复方法,在我们临床中很常见,牙齿美白,瓷贴面,或者全瓷冠修复。当然牙齿形态、位置设计,颜色的正确描述,美学修复体的粘结等都需要医生的经验,还有技师很好的配合。

 


    
  但是如果再分析汤姆·克鲁斯的现在的牙齿,我们又看到了问题,他的上前牙中线是偏的,向左侧偏移了近半个牙位,两边侧切牙的牙龈高度不一致,左侧的明显高出对侧至少2mm。原来阿汤哥的牙齿其实还是可以再进一步改善的。

 

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牙齿的微研磨技术

    

 

牙齿的微研磨技术


中国医学科学院整形外科医院口腔医学中心   刘智 副主任医师资格

 

  微研磨技术是很好的牙齿的微创美学修复技术,临床上使用的釉质微打磨技术所使用的材料均是酸或具有研磨作用的含酸的复合物。
  牙釉质的厚度大约是1mm左右,如果磨除25%~33%的釉质,肉眼通常是难以察觉,临床上也是可以接受的。而微研磨技术磨除的牙齿量很少,仅0.1~0.2mm,患者也不会出现牙本质的敏感症状,是患者比较接受的微创美学修复方法。
  微研磨技术的适应症主要是氟斑牙釉质的浅表着色、白垩斑,正畸治疗后脱矿等情况。氟斑牙表层釉质含氟量是深层釉质的10倍左右,所以其表层釉质呈多孔性,易于吸附外来色素而产生氟斑。因着色位于釉质表层,故可磨除。但是当患者着色很深,超过0.2~0.3mm时,就需要配合使用复合树脂进行美学修复。
  在临床中,微打磨技术通常与牙齿美白技术同时应用,会获得较好的美白效果。

 

 

          
微研磨+牙齿美白

 

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直接粘结的微创美学修复

    

 

直接粘结的微创美学修复


中国医学科学院整形外科医院口腔医学中心   刘智 副主任医师资格


  美学修复是当今口腔修复治疗的一个方向,随着材料技术的不断提高,随着病人的要求不断提高,在众多的美学修复方案中,微创的直接粘结美学修复成为重要的选择。
  
  牙体直接粘接修复术就采用进口高强度粘接剂,辅以高强度复合树脂恢复或者改善牙齿的美学外形及咀嚼功能,最大限度的保存患牙。例如我们在八大处整形医院临床常见的牙齿间隙,过小牙,牙体缺损等情况。
 

  

图片引自AACD

    
  美学修复首要考虑的就是美观,这就要求选用的材料除了能够模拟牙体组织色泽和质地以外,还应具有良好抛光性。随着树脂材料技术的不断发展,当前的美学复合树脂材料已经能够很大程度上模拟出天然牙齿的色泽和半透明的质地,纳米颗粒填料在抛光性能上也有了很大的改善。
      
  粘接材料性能的性能在不断提高,粘结的技术的不断更新,使其更适合临床治疗和美学修复的需要。

 

  美学树脂修复可最大程度的达到微创美学修复的核心理念,即减少正常牙体的磨除量,甚至不磨除,患者很容易接受,拥有开阔的美学修复前景。

 

  

图片引自AACD

 
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你的牙周健康美丽吗?

    

 

你的牙周健康美丽吗?


中国医学科学院整形外科医院口腔中心 刘智 副主任医师资格

 

  理想的笑容美观评价包括两个部分,一是白色区域,既为牙齿的评估;另一个就是红色区域,既是牙龈的美观评估。健康美丽的笑容要达到白色和红色区域的和谐美感。

 


 

  健康的牙龈颜色开起来是粉红色,质地紧实并且有橘皮般的外观,环绕在牙齿周围。牙龈的健康会直接影响到它的外观,导致牙龈颜色、形态、结构的变化。这些因素也都会显著地影响到牙龈的美学状态,尤其是当患者微笑时暴露许多的牙龈时侯。
  牙龈的边缘外形应该是左右对称,每侧都是“高低高”的外形。

 

 
     
         

  牙龈炎人群发病率高达70-90%,刷牙、食用硬质食物时,如果经常有牙龈出血的状况发生,那就要担心牙龈出了问题,就应该及时到口腔科医生那里就诊,否则牙龈红肿,牙槽骨退缩,甚至牙齿脱落。
  牙龈就像是牙齿的框架,健康完整的牙龈才能衬托出完美的牙齿,反之,对自然牙、修复体以及种植牙来说, 一幅完美的照片配上一个缺损或不协调的框架,美观效果会大受影响。一个理想的笑容需要牙齿、嘴唇,还有牙齿的互相的和谐搭配。


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请重视牙周病

    

 

请重视牙周病


中国医学科学院整形外科医院口腔中心 刘智 副主任医师资格

 

  牙齿周围的组织叫牙周组织,包括牙槽骨、牙龈、牙周膜和牙骨质。牙周炎(病)就是由细菌及其产生的毒素引起的牙周组织的感染性疾病。

 

 

  1.在健康人群中,70%以上的人患有不同程度的牙周病,其中三分之一的患者有中重度的牙周炎。这些患者需要及时治疗,特别是侵袭性牙周炎患者(年龄通常小于35岁),需要特殊的局部和全身治疗和全身治疗。否则这些患者短期内失去部分甚至全口牙齿,将严重影响患者的美观、语言及咀嚼功能,甚至使患者产生心理障碍。
  2.牙周炎是人类失牙最主要的原因:牙周炎会导致牙周组织的破坏和丧失从而引起牙齿松动、脱落。
  3.吸烟也是牙周炎重要的危险因素,半数以上的牙周病患者均有吸烟史。
  4.牙周炎与许多全身疾病有关,如糖尿病、心脏疾病、孕妇胎儿健康及关节炎等相关。因为牙周炎是炎症性疾病,它可以随时传播到身体的其他部位。而全身疾病如糖尿病控制不好也会降低机体对细菌的防御能力,从而增加牙周感染的机会。

 

 

 
 
                    

  牙周治疗就是为了控制感染、防治牙周组织破坏,确保牙周组织的坚实、健康,避免牙齿的松动、脱落。所以定期到口腔科医生那里进行专科检查,发现问题,及时解决非常关键。

 

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纳米填料复合树脂

    

 

纳米填料复合树脂


中国医学科学院整形外科医院(八大处整形医院)口腔中心  刘智 副主任医师资格

 


 
(纳米填料复合树脂)


  复合树脂是上个世纪60年代出现,在丙烯酸酯基础上发展起来的一种修复材料,主要是由树脂基质、无机填料和光引发体系组成。在临床工作中基本取代了金属颜色的银汞充填材料,基于以下优势(1)色泽与牙体接近,修复美观;(2)与牙体形成粘结固位,减少牙齿磨除量,尽量保存健康的牙体;(3)非金属,不导热,减少对牙髓的刺激。
  但是尽管经过多年的发展,复合树脂仍然存在强度不足,耐磨性差,在聚合过程中产生体积收缩易形成边缘微渗漏,不能达到长期的色泽稳定性等缺点。因此有关提高复合树脂性能的研究一直没有停止过。
  近年来,随着纳米技术的发展,将其引入到牙科修复领域,纳米粒子的粒径是1-10nm, 具有包括小尺寸效应和表面或界面效应。因此考虑用其作为无机填料加入到复合树脂基质中,或用纳米级材料修饰微米级填料,从而达到改良复合树脂或使其具备新的性能或者兼而有之。
  已经用于增强牙科复合树脂的纳米颗粒包括纳米二氧化硅、纳米金刚石、纳米氧化锆、纳米三氧化铝、纳米羟基磷灰石等。这些纳米颗粒填料研究较多,而且大部分牙科产品厂家都有自己的纳米树脂问世。
  不断改良的纳米级填料树脂已经具备了很多的优点,美学方面较好的色泽、更耐磨、 降低树脂的聚合收缩,不易脱落,将抗菌成分如银离子、纳米氟化物等加入复合树脂中,从而发挥其抑制继发龋发生的作用等等。

 

 

     
(摘自美国美容牙协会AACD)

 

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朱丽亚·罗伯茨的个性笑容

    

朱丽亚·罗伯茨的个性笑容


中国医学科学院整形外科医院口腔中心   刘智  副主任医师资格

 

  “大嘴美女”朱丽亚·罗伯茨是大家非常熟悉的好莱坞影星,塑造了的很多荧屏形象,她本人也是一个非常有魅力的人,散发成熟而又恬淡的气质。她独特的笑容,早已经很深的印在了大家的脑海里,今天就跟大家一起看一看她的美丽笑容

 


  
  1.朱丽亚·罗伯茨嘴唇的宽度占颜面的1/2左右,一般美学的参考是中1/3,实力的“大嘴美女”。
  2.微笑宽度也是不得不提及的,一般人在微笑时候暴露的牙齿到第一前磨牙,即正面看差不多8-10颗牙齿,而朱丽亚·罗伯茨多了将近4个牙位。
  3.在她微笑的时候可以看到她的上唇下缘位于牙龈缘的上方2mm左右,向两侧后牙方向逐渐增加,甚至6-7mm,暴露了较多的牙周黏膜。
  4.上前牙的切端形成的弧度和下唇外形协调一致,往后牙区逐渐向上,甜美笑容的弧线。与传统微笑美学一致。
  5.整齐健康的牙齿,形态与颜面协调,左右对称。上中切牙切端的连线和瞳孔平行,和水平面平行。与传统的微笑美学协调一致。

 


 
  朱丽亚·罗伯茨的微笑无疑是个性化的,有些方面甚至与微笑美学标准差别很大,但她是公认的美丽的女人,她的“大嘴”给她的容貌反倒增添了许多的色彩,所以,这也给了我们临床工作许多信息,在健康的基础上,美丽微笑的表达是丰富多样的。

 


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微笑美学的参考标准

    

 

微笑美学的参考标准

 

中国医学科学院整形外科医院口腔中心 刘智 副主任医师资格

 

  在临床工作中,患者对微笑美容按照自己的想法提出了各种各样的要求,想改善自己的微笑。牙齿和人的外貌一样,有着不同的大小、形态、颜色……每个人都是不同的,每一个微笑也都是不同的,这一点是微笑美容治疗的目标。本文就先向大家介绍几项微笑美学参考标准。


  1.洁白健康的牙齿基础上,颜面牙齿的左右协调对称性在美丽的笑容中非常重要。

 


 (Dr. Hugo Lemmen)


  2.上前门牙的切缘在同一水平线上,与瞳孔、地面平行。

 


 (Dr. Hugo Lemmen)

 

  3.上颌前牙切端连成的弧线和下唇弧线协调,两边弧度向上。

 


 (Dr. Hugo Lemmen)

 

  4.微笑时候,伴随着唇部的运动,大多数患者前牙和第一前磨牙也能暴露。

 

 

 (Dr. Hugo Lemmen)

 

  5. 牙龈健康,呈现淡粉红色,牙龈缘弧度对称。理想情况下,上颌中切牙和尖牙颈部确定的水平龈缘连线应该平行于上前牙切端连线和下唇曲线。 

 


 (Dr. Hugo Lemmen)

 

  6.上中、侧切牙,尖牙宽度比例基本符合黄金分割比即1.618/1/0.618。两上前牙长轴、形态左右基本对称。

 


         
   
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图解牙齿微创美学修复

    

 

图解牙齿微创美学修复


中国医学科学院整形外科医院口腔医学中心   刘智 副主任医师资格


  微创的理念最早来源于外科,微创牙科学概念虽在口腔医学领域中也已经被引进多年,但主要是用于龋病等牙体硬组织的直接修复中。而随着牙科材料和技艺的发展,牙齿修复的理念也在发生着变化,如树脂粘结材料良好的性能,更好强度的薄的全瓷修复材料,从而可以更好的减少牙体的制备量。而这些都为微创口腔美学修复奠定了基础。
  牙齿的解剖结构上看,由表层开始的硬组织结构为牙釉质,牙本质,而牙齿硬组织磨除后,是不能够可逆再生的。下图示意即为前牙和后牙的解剖结构,可以看到牙齿由表及里的牙釉质和牙本质结构,最厚处的牙釉质在前牙切端和后牙牙尖处不过2mm-2.5mm,牙齿的颈缘处最薄,逐渐移行。

 

 


  美学全瓷修复体上看,超薄瓷贴面的厚度可以做到0.3mm或者更薄,粘结界面为牙釉质,牙体可以制备或者不制备。而传统的全瓷冠厚度1.0mm,牙体制备量大,一般粘结界面为牙本质。

 

 


瓷贴面

 

 


     全瓷冠


  所以微创美学修复的核心理念就是减少正常牙体的磨除量,甚至不磨除,最大限度的保存健康牙体。我们在临床实践中,就是要把微创美容治疗的理念,结合患者口腔情况来制定患者牙齿的个体的美学修复方案。
  微创牙齿美学修复是世界牙科发展的不可逆的趋势,但是也提出的一个核心要求,就是患者要早治疗,越早越好,可以选择最好的微创修复方案。

 

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四环素牙的病因及表现

    

 

四环素牙的病因及表现(附图)


中国医学科学院整形外科医院口腔中心 刘智 副主任医师资格

 

  临床见到许多四环素牙患者要求美学修复, 本文就介绍一下关于四环素牙。首先望文生意,四环素牙就是在牙齿发育矿化期间服用了四环素族的药物,牙齿的颜色和结构发生改变的疾病,所以从定义上我们就可以不难看到了四环素牙涉及了药物,用药的时间等等因素。

 

 


  1.四环素族的药物包括:缩水四环素,盐酸四环素,金霉素,土霉素,去甲金霉素等等。
  2.时间:在牙齿的发育矿化期。(1)四环素在母体可以通过胎盘引起乳牙着色;(2)儿童6,7岁前服用四环素族的药物,之后服用这种药物则着色不明显。
  3.四环素分子可与牙齿形成稳固的四环素正磷酸盐复合物,所以牙齿的着色是永久的。
  4. 牙齿着色主要发生在深的牙本质中,因为牙本质吸收的四环素的量是牙釉质的4倍,这也是为什么四环素牙从牙齿表面进行脱色治疗效果差的原因。
  5. 着色的程度与四环素的种类、剂量等有关,如果短期内的大量服用比长期服用相等剂量作用更大。
  6.临床表现为牙齿呈现黄色、浅灰色或者深灰色,一般前牙比后牙明显,重者的牙釉质发育不全,有缺损。

 


  通过以上介可以很明确,预防上只要妊娠或者哺乳期的妇女、8岁以下的儿童不使用四环素族药物就可以。 

  

                    

         

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