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瘢痕治疗的国际专家建议

  

瘢痕治疗的国际专家建议


  这是由多位国际知名瘢痕治疗专家通过严格的科学论证总结出的关于瘢痕治疗的共识性建议。这份专家建议发表于2001年,是目前唯一的瘢痕治疗的国际专家共识。


  首先,向大家介绍一下针对治疗进行的瘢痕分类。
  1、成熟瘢痕:色浅而平的瘢痕;
  2、未成熟瘢痕:这是瘢痕向成熟化过度的中间状态,此时的瘢痕红,凸起,有痛或痒感,大部分此类瘢痕过一段时间会变得平坦,颜色也会变得接近正常。
  3、线状增生性瘢痕:(例如手术切口瘢痕)这是一种局限于切口内的瘢痕,色红、凸起,有时有痒感。这种瘢痕一般在术后3-6个月进入快速增生期,之后进入静止期,而后开始消退,整个过程需经历2年的时间。最终它会变为较宽的凸起瘢痕。
  4、片状增生性瘢痕:(例如烧伤后瘢痕)这是一种局限于烧伤病损内的瘢痕,色红、凸起,有时有痒感。
  5、瘢痕疙瘩:瘢痕疙瘩是超出原损伤范围的瘢痕,凸起并有痛痒感。它们的持续增生期可达1年之久,而且不会自行消退,切除后复发率极高。


  下面是针对各型瘢痕的治疗建议:
  1、未成熟瘢痕:这样的瘢痕很难预测是否会发生增生,需要做以下预防性治疗:
  a、术后几周内使用低敏胶布以较少伤口的剪切力;
  b、术后拆线即开始使用硅凝胶,每天至少使用12小时;
  c、比较严重的瘢痕需要进行瘢痕内激素注射。
  d、如果瘢痕的红色持续1年不退,那么瘢痕增生的可能性就大了,此时需要进行增生性瘢痕的治疗了。
  2、线状增生性瘢痕:
  a、此种瘢痕的一线治疗方法是硅凝胶;
  b、如果硅凝胶无效,或者瘢痕增生严重、痒感明显,那么需要进行瘢痕内激素注射;
  c、如果硅凝胶和注射治疗12个月无效,那么需要进行瘢痕切除及术后硅凝胶治疗。
  3、片状增生性瘢痕:
  a、此类瘢痕的一线治疗方法是硅凝胶联合弹力衣治疗;
  b、烧伤瘢痕常需要多种方式联合治疗:硅凝胶、瘢痕内激素注射、瘢痕松解修复手术以及脉冲染色激光治疗。
  4、瘢痕疙瘩:
  a、小的瘢痕疙瘩的一线治疗方法是硅凝胶联合瘢痕内激素注射,如果此方法无效需要考虑手术切除后应用硅凝胶加瘢痕内注射。
  b、建议外科手术只部分切除瘢痕疙瘩,或者应用瘢痕皮进行植皮覆盖创面以减少瘢痕切除导致的局部畸形,术后需要进行放射治疗。
  c、大的瘢痕疙瘩常常对所有的治疗方式不敏感,且复发率极高,建议由专门从事瘢痕治疗的医生进行治疗。对于一些患者,应用组胺拮抗剂来缓解瘙痒和保持局部清洁也许是唯一的治疗手段。治疗失败的病例可以考虑放射治疗。瘢痕内注射5-氟尿嘧啶或博莱霉素是新的治疗方法。

 

瘢痕综合治疗中心 臧梦青

 


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