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光电技术治疗痤疮瘢痕

  
痤疮又叫青春痘,是青春的副产品(青春期后痤疮不在本文讨论范围),本应该随着青春一同而去,可是雁过会留声,痘过也留痕。痤疮引起的痤疮瘢痕发生率45%至95%不等。痤疮及痤疮瘢痕都会直接对容貌、社交活动及心理健康产生影响。美国的统计资料表明,美国大约有4500万痤疮患者,相关的经济支出高达10亿美元。据我国资料统计,在10-18岁的青春期,其痤疮发病率高于50%。
痤疮的本质是面部皮肤的一种特殊“毛囊炎”。医学研究发现痤疮发生主要涉及四个方面的异常:毛囊周围炎症、痤疮丙酸杆菌增殖、皮脂腺合成增加,毛囊皮脂腺导管过度角化。因此,我们治疗痤疮要针对这四个环节。如,口服美满霉素(米诺环素)就是为了痤疮丙酸杆菌;果酸换肤及医院的磨削术就是为了剥脱角化了的组织,重新修复。由于药物治疗相对效果温和,化学剥脱容易引发难以治愈的色素沉着,皮肤砂轮等机械磨削术不容易控制治疗深度,且不便于对单个或者极小范围凹陷性瘢痕的精确磨削,而难以达到最佳效果。激光具有选择性光热作用,除了具有“消除”病损的功能,还能刺激胶原增生,达到重塑的目的。激光治疗起效相对较快,同时并发症少。因此,激光在痤疮瘢痕的治疗中得到越来越多的重视。现在,有超过20种设备可以进行痤疮的治疗,这些仪器有蓝光、红光、紫光、紫外线、激光、射频,其本身都是不同波长的电磁波,因此统称为光电技术。
(一)痤疮的防控:
目前用来治疗痤疮的每种激光都有自己的特长,如红-蓝光能够对痤疮丙酸杆菌产生作用。现在还有一种加强反应的光敏剂氨基酮戊酸(ALA),其治疗效果则会大大增加。还有的激光可以明显的加热皮脂腺,这样可以将异常分泌的皮脂进行调控,达到控油的目的,皮肤变得相对清洁,细菌也缺少生长的环境,减轻痤疮的发生。还有的激光,能够封闭炎症扩张的血管,这样痤疮的营养相对减少,痤疮就会提前消退,避免了痤疮的进一步发展,及时中止损害。
(二)痤疮瘢痕的治疗
毛囊周围的炎症可以引起真皮组织的损伤,如果炎症反应相对持久,可能会引起两种反应:一是胶原纤维过度增生,形成增生性痤疮瘢痕,也就是我们较为常见的在红色疙瘩;二是胶原纤维增生相对不足,形成凹陷性或者萎缩性瘢痕,也就是常说的痘坑。
1增生性痤疮瘢痕 常常发生于面颊部,以两侧下颌缘多见,一般外观红,高起皮肤,摸起来比较硬。可以采用脉冲染料激光PDL(585nm或者595nm),其有效率可以高达67.5%。               2.凹陷性痤疮瘢痕
凹陷性痤疮瘢痕约占痤疮瘢痕的75%。对于凹陷性痤疮瘢痕,根据治疗后是否产生表皮组织的部分变性形成痂皮,分为非剥脱性、剥脱性治疗,近几年还出现了一种叫做点阵的激光技术。
(1)非剥脱性激光 常用的非剥脱性激光一般波长比较长,同时又冷却装置,这样既能保证足够的能量穿透到真皮,又对表皮不产生损伤。其有效率为40%~50%,常用于治疗肤色较深的患者,这样可降低术后色素沉着概率。此外,强脉冲光对轻微的凹陷性瘢痕,也有作用。由于非剥脱性激光不会成痂而产生误工期,比较适合学生或者上班族。
(2)剥脱性激光:这种激光能够引起表皮组织的变性、甚至气化,尽管能取得很好的疗效,能改善皮肤的纹理,其有效率为25%~90%,但对于黄种人来讲,其不良反应包括持久性红斑和炎症后色素沉着,特别发生在肤色黑的患者;严重的还有瘢痕,从而限制了其应用。
(3)点阵激光:是一种在剥脱性或非剥脱性激光的基础上,利用“选择性光热作用”化整为零,将原来的一个几毫米的光斑分解成几十微米的光线,这样形成的损伤非常微小,皮肤创面愈合快,不容易遗留色素沉着,并且效果好。痤疮改善率43%-79.9%。点阵技术也有误工期,但是效果确切,较剥脱性激光愈合快,一经问世,便受到热烈的欢迎。
(4)Plasma等离子:微等离子体一方面通过等离子放电,能量以点阵形式发射,形成“微剥脱区”。另一方面,单极射频的能量使真皮层受到高温刺激,形成阵列样排列的“热修正区”,促进新生的胶原蛋白产生及胶原重排。其浅表微剥脱和射频的深层作用结合,即能降低色素、瘢痕等并发症,又能提高疗效。其疼痛程度较点阵激光更明显。
点阵剥脱性激光和等离子技术是目前常用的治疗严重凹陷性痤疮瘢痕的手段,适合于有假期安排的人员。
(三)光电治疗的注意事项
1.去除危险因素:排除内分泌问题;减少高脂高糖及辛辣饮食的摄入;避免熬夜,长时间面对显示器;正确面部清洁。
2.光电治疗后注意事项:严格注意防晒(正确使用防晒霜),必要的保湿。
总之,光电技术为痤疮及痤疮瘢痕的治疗提供了很好的支持,具体选择某一种或者某几种治疗方式,要根据痤疮的发展阶段、个人皮肤类型、工作安排及治疗单位和治疗者的情况来决定。

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